過完年一定要注意才行
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Ataru
1/21/2011
(For教學園地) 肩膀鈣化性韌帶發炎Calcified Tendonitis超音波導引細針治療
這篇當初是寫給一般民眾看的, 不過用來介紹我們科邱宏仁主任有在做的治療給大家參考一下
朋友的媽媽手痛去看醫生, 然後醫生跟她說有結石需要開刀拿掉,現在她有點心情低落, 睡不好"
"手臂結石？我心裡開始想著有哪些問題"哪邊結石？是腫瘤嗎？"
"我也搞不清楚、只聽到說是結石"
"好吧、你給你媽咪我的手機號碼、我跟她問一問"
隔天晚上 妹的媽媽就打電話來了
"哪邊結石要開刀呀？"
"醫生說我右邊肩膀的韌帶要開刀、因為在接點的地方有鈣化、最近手都很痛"
"醫生有沒有說有旋轉肌袖斷裂？""沒有,開刀就是要把鈣化拿掉"
"那你先不要去開刀,我們超音波的主任有用超音波導引細針抽吸來處理結石.我帶你去找他吧"
過了幾天、病人就到了我們主任的檢查間整個過程是如同下圖一般先用細針把結石搗碎之後有一些會隨著細針出來其他的結石細塊就會被身體慢慢的吸收大約80%+的人接受這樣的治療後結石就會幾乎消失另外配合局部的類固醇跟麻醉注射可以有效的減輕症狀只是做的時候病人會覺得局部非常的酸
解釋完之後.就開始做了治療
超音波下可以看到一個1.5cm的鈣化在韌帶與骨骼的接合點
細針直接對鈣化扎下去
做完後的X光,可以看到殘留的鈣化
"還好嗎？""恩, 酸痛的感覺比較好了,只是做的時候不舒服, 很緊張"
"最少不用開刀呀"
大家笑了, 事情也順利的解決了
-------------------------------------------------
註一：此即為五十肩合併的鈣化韌帶炎(calcified tendonitis), 是因長期肩膀使用後的微小損傷造成。
註二：如果有合併旋轉肌袖斷裂(rotator cuff tear) 那就不是單純這樣超音波導引可以解決的了。
註三：國外此種治療的Reference請找 Radiology. 2001;221:455-461. 他有提供網路全文PDF下載。
報告完畢
朋友的媽媽手痛去看醫生, 然後醫生跟她說有結石需要開刀拿掉,現在她有點心情低落, 睡不好"
"手臂結石？我心裡開始想著有哪些問題"哪邊結石？是腫瘤嗎？"
"我也搞不清楚、只聽到說是結石"
"好吧、你給你媽咪我的手機號碼、我跟她問一問"
隔天晚上 妹的媽媽就打電話來了
"哪邊結石要開刀呀？"
"醫生說我右邊肩膀的韌帶要開刀、因為在接點的地方有鈣化、最近手都很痛"
"醫生有沒有說有旋轉肌袖斷裂？""沒有,開刀就是要把鈣化拿掉"
"那你先不要去開刀,我們超音波的主任有用超音波導引細針抽吸來處理結石.我帶你去找他吧"
過了幾天、病人就到了我們主任的檢查間整個過程是如同下圖一般先用細針把結石搗碎之後有一些會隨著細針出來其他的結石細塊就會被身體慢慢的吸收大約80%+的人接受這樣的治療後結石就會幾乎消失另外配合局部的類固醇跟麻醉注射可以有效的減輕症狀只是做的時候病人會覺得局部非常的酸
解釋完之後.就開始做了治療
超音波下可以看到一個1.5cm的鈣化在韌帶與骨骼的接合點
細針直接對鈣化扎下去
做完後的X光,可以看到殘留的鈣化
"還好嗎？""恩, 酸痛的感覺比較好了,只是做的時候不舒服, 很緊張"
"最少不用開刀呀"
大家笑了, 事情也順利的解決了
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註一：此即為五十肩合併的鈣化韌帶炎(calcified tendonitis), 是因長期肩膀使用後的微小損傷造成。
註二：如果有合併旋轉肌袖斷裂(rotator cuff tear) 那就不是單純這樣超音波導引可以解決的了。
註三：國外此種治療的Reference請找 Radiology. 2001;221:455-461. 他有提供網路全文PDF下載。
報告完畢
1/11/2011
Ischemic stroke in CT
1.Hyperdense MCA sign
2.insular ribbon sign
3.Slight decrease in tissue density
4.sulcal effacement
5.Obscured outline or partial disappearance of the lentiform nucleus
大家可以看到這是同一個病人的變化, 病人是左側MCA territory infarction
1,2,3是發生那天的CT
4,5那張是幾天後追蹤, 這時Infarction真正的範圍纔會在CT上清楚標明
所以大家可以發生剛發生的Infarction在CT上有時也是不容易判讀
2.insular ribbon sign
3.Slight decrease in tissue density
4.sulcal effacement
5.Obscured outline or partial disappearance of the lentiform nucleus
大家可以看到這是同一個病人的變化, 病人是左側MCA territory infarction
1,2,3是發生那天的CT
4,5那張是幾天後追蹤, 這時Infarction真正的範圍纔會在CT上清楚標明
所以大家可以發生剛發生的Infarction在CT上有時也是不容易判讀
12/13/2010
影像上分別Stomach adenocarcinoma, gastric Lymphoma跟GIST
1. Stomach adenocarcinoma
他在影像上的特點是Mucosa會有不規則的破壞，通常比起Lymphoma來會比較在局部呈現不規則的胃壁變厚或形成不對稱的腫瘤，會造成阻塞的症狀。
2. Gastric lymphoma
比起Adenocarcinoma是局部的Mucosa破壞，他常常會包含了一大區的胃壁，使得胃壁會產生較為對稱的增厚，此外在Mesentery上也容易有較多的淋巴結腫大，雖然常常發現的時候包含的範圍很大，但因為Lymphoma很軟，所以不容易造成阻塞的症狀。
3. GIST
此為一Submucosal tumor，顧名思義他常常是Mucosa完整而比較喜歡向外Protusion的腫瘤。喜歡呈現一個平滑的實體狀腫瘤。發現的時候常有一定的尺寸。
當然這裡都是典型的樣子，當腫瘤長比較大的時候或是比較惡性造成周邊器官的侵襲時，有時就不能單靠影像去做診斷。
他在影像上的特點是Mucosa會有不規則的破壞，通常比起Lymphoma來會比較在局部呈現不規則的胃壁變厚或形成不對稱的腫瘤，會造成阻塞的症狀。
2. Gastric lymphoma
比起Adenocarcinoma是局部的Mucosa破壞，他常常會包含了一大區的胃壁，使得胃壁會產生較為對稱的增厚，此外在Mesentery上也容易有較多的淋巴結腫大，雖然常常發現的時候包含的範圍很大，但因為Lymphoma很軟，所以不容易造成阻塞的症狀。
3. GIST
此為一Submucosal tumor，顧名思義他常常是Mucosa完整而比較喜歡向外Protusion的腫瘤。喜歡呈現一個平滑的實體狀腫瘤。發現的時候常有一定的尺寸。
當然這裡都是典型的樣子，當腫瘤長比較大的時候或是比較惡性造成周邊器官的侵襲時，有時就不能單靠影像去做診斷。
12/09/2010
Hydronephrosis and PCN - 2. How to perform a PCN?
前面提到PCN的indication, 此外一個Procedure當然一定要注意Contraindication. 這是大家施行治療前要注意的.
Contraindication:
1. 凝血功能不正常
2. 整個Renal pelvis已經被TUmor塞滿了, 你一針下去就有可能造成Spreading.
3. 手術區域表皮有感染
最重要的還是凝血功能的問題 因為腎臟是一個血流非常豐富的器官（血流量在全身僅次於腦部，大家記得吧？）
而針希望經過的點則是Renal pyramid (因為血管較少）, 然後進Calyx.我們有upper, middle, 跟 lower calyx. 一般是希望進middle calyx, 後續要放Double J stent的時候角度會比較好..
以下由美麗的彥君學姊為我們示範PCN, 病人是一位老婆婆因為Rectal cancer合併Lymphadenopathy, 整個pelvis都是lymph nodes. 就導致一邊的Hydronephrosis.
大家可以發現放射科的手術就是消毒後, 留下一個我們要穿刺的區域. 病人是趴著或側躺
準備器械, 基本上也是Catheter跟Wire, 放射科的手術基本上就是這兩種東西交替在前進
無菌的Jelly, 這是超音波探頭與消毒皮膚的介質
抽麻藥, PCN幾乎都是在局部麻醉下進行的, 除非有特殊需求
這是PCN所有的器械, 從穿刺針, 導線, 皮膚撐開管, PCN導管(pig tail), 超音波探頭, 顯影劑針筒, 麻醉藥針筒.
Operator一邊看著超音波決定下針的角度, 在施打麻藥之後, 以超音波導引的方式慢慢看著針前進, 如果順利的話, 針就會不戳到不該戳的地方, 進入Caylx.
取出內管之後, 這時就會有尿流出, 流速隨著壓力的大小而定. 接下來超音波功成身退, 由Fluroscopy繼續接手當導引. 然後用顯影劑打出Pyelography, 這有幾個目的, 把Renal pelvis打漲一點比較好放管子, 並且確定針真正進入Renal pelvis了, 另外確實定位出阻塞的位置.
在位置確定之後就是以導線進入Renal pelvis.
然後取出針的內管, 因為PCN的管子很軟不夠力氣去撐開皮膚及軟組織, 所以需要用較硬的撐開管去做出路, 然後放入管子.
大功告成, 左邊的影像是管子放入後捲在Renal pelvis裡面, 這叫做Pigtail, 有幾個好處, 1. 可以提供一點固定力, 不會讓管子滑出來 2. 捲在裡面不會讓尖端傷害到組織, 右邊的影像則是只有導線在的時候, 可以做為比較.
一般來說, 台北榮總的PCN都是採用先Sonoguided進針之後才配合Fluroscopy, 這樣最為安全
當然手術就會有併發症
1. 出血, 這是最大宗的,有時甚至需要進行緊急的血管攝影來止血.
2. 戳到腸子, 其實腸子都在旁邊. 如果沒有好好看著進去也是有可能戳到.
3. 病人趴太久呼吸受影響還是痰卡到, 這可能會有一點呼吸道的小問題.
大家記得是二三五早上會做這個檢查與治療, 大家可以在看完簡介後再去看這樣效果會更好.
Contraindication:
1. 凝血功能不正常
2. 整個Renal pelvis已經被TUmor塞滿了, 你一針下去就有可能造成Spreading.
3. 手術區域表皮有感染
最重要的還是凝血功能的問題 因為腎臟是一個血流非常豐富的器官（血流量在全身僅次於腦部，大家記得吧？）
而針希望經過的點則是Renal pyramid (因為血管較少）, 然後進Calyx.我們有upper, middle, 跟 lower calyx. 一般是希望進middle calyx, 後續要放Double J stent的時候角度會比較好..
以下由美麗的彥君學姊為我們示範PCN, 病人是一位老婆婆因為Rectal cancer合併Lymphadenopathy, 整個pelvis都是lymph nodes. 就導致一邊的Hydronephrosis.
大家可以發現放射科的手術就是消毒後, 留下一個我們要穿刺的區域. 病人是趴著或側躺
準備器械, 基本上也是Catheter跟Wire, 放射科的手術基本上就是這兩種東西交替在前進
無菌的Jelly, 這是超音波探頭與消毒皮膚的介質
抽麻藥, PCN幾乎都是在局部麻醉下進行的, 除非有特殊需求
這是PCN所有的器械, 從穿刺針, 導線, 皮膚撐開管, PCN導管(pig tail), 超音波探頭, 顯影劑針筒, 麻醉藥針筒.
Operator一邊看著超音波決定下針的角度, 在施打麻藥之後, 以超音波導引的方式慢慢看著針前進, 如果順利的話, 針就會不戳到不該戳的地方, 進入Caylx.
取出內管之後, 這時就會有尿流出, 流速隨著壓力的大小而定. 接下來超音波功成身退, 由Fluroscopy繼續接手當導引. 然後用顯影劑打出Pyelography, 這有幾個目的, 把Renal pelvis打漲一點比較好放管子, 並且確定針真正進入Renal pelvis了, 另外確實定位出阻塞的位置.
在位置確定之後就是以導線進入Renal pelvis.
然後取出針的內管, 因為PCN的管子很軟不夠力氣去撐開皮膚及軟組織, 所以需要用較硬的撐開管去做出路, 然後放入管子.
大功告成, 左邊的影像是管子放入後捲在Renal pelvis裡面, 這叫做Pigtail, 有幾個好處, 1. 可以提供一點固定力, 不會讓管子滑出來 2. 捲在裡面不會讓尖端傷害到組織, 右邊的影像則是只有導線在的時候, 可以做為比較.
一般來說, 台北榮總的PCN都是採用先Sonoguided進針之後才配合Fluroscopy, 這樣最為安全
當然手術就會有併發症
1. 出血, 這是最大宗的,有時甚至需要進行緊急的血管攝影來止血.
2. 戳到腸子, 其實腸子都在旁邊. 如果沒有好好看著進去也是有可能戳到.
3. 病人趴太久呼吸受影響還是痰卡到, 這可能會有一點呼吸道的小問題.
大家記得是二三五早上會做這個檢查與治療, 大家可以在看完簡介後再去看這樣效果會更好.
Hydronephrosis and PCN (Pericutaneous nephrostomy) - 1. Anatomy and hydronephrosis
這張圖是正常的Kidney橫切面, 可以看到Kidney裡面的構造
其中對於我們PCN最重要的是, 血管都是走在Renal Sinus, 而Renal pyramid相對來說血管性較低, 並且Calyx的尖端都是對著Pyramid
而Hydronephrosis是什麼呢？ 就是 Renal pelvis跟Calyx脹大, 你若問我脹大多少算Hydronephrosis, 筆者只能跟你說, 我查過書, 其實書上沒有確卻的定值, 只寫說 Dilatation of renal pelvis and calyx, 因此大家看到超音波報告會打 Mild hydronephrosis, moderate hydronephrosis, 到 severe hydronephrosis. 這個描述的存在.
Hydronephrosis的原因是什麼呢？簡單的說就是阻塞, 甚至有些人只要膀胱漲到極限, 也會有短暫性輕微的Hydronephrosis, 這在超音波檢查中很常見. 因為超音波檢查會希望病人漲尿來看膀胱壁. 當然病理性的原因就很多了, 最常見良性的就是結石, 結石只要在泌尿道的路上塞住, 就可能引發水腎. 當然水腎久了會影響腎功能, 腎臟的實質會越來越薄, 久了這顆腎臟就壞掉了. 不要覺得腎結石引發水腎都會很痛, 很多慢性的病人都只有腰酸而已. 所以大家要注意. 另外感染也會造成水腎, 尤其是結核菌(TB)的感染會引發輸尿管狹窄合併腎臟萎縮. 而腫瘤也佔了一個很大的原因, 除了泌尿道原發的惡性腫瘤(主要是Urothelial cell carcinoma)外, 婦科腫瘤及大腸癌以及伴隨的淋巴結病變, 只要去壓迫到輸尿管, 都可能引發水腎. 甚至為了治療骨盆腔惡性腫瘤而施行放射線治療之後, 也可能會引發輸尿管纖維化. 這些都會造成水腎. 另外就是病人外傷, 或是開刀去弄到造成輸尿管斷裂或是撕裂都可能引發水腎.
基於以上原因引發的水腎當引發原因沒辦法馬上處理掉的時候, 這時就需要放射科介入去做PCN (pericutaneous nephrostomy).
其中對於我們PCN最重要的是, 血管都是走在Renal Sinus, 而Renal pyramid相對來說血管性較低, 並且Calyx的尖端都是對著Pyramid
而Hydronephrosis是什麼呢？ 就是 Renal pelvis跟Calyx脹大, 你若問我脹大多少算Hydronephrosis, 筆者只能跟你說, 我查過書, 其實書上沒有確卻的定值, 只寫說 Dilatation of renal pelvis and calyx, 因此大家看到超音波報告會打 Mild hydronephrosis, moderate hydronephrosis, 到 severe hydronephrosis. 這個描述的存在.
Hydronephrosis的原因是什麼呢？簡單的說就是阻塞, 甚至有些人只要膀胱漲到極限, 也會有短暫性輕微的Hydronephrosis, 這在超音波檢查中很常見. 因為超音波檢查會希望病人漲尿來看膀胱壁. 當然病理性的原因就很多了, 最常見良性的就是結石, 結石只要在泌尿道的路上塞住, 就可能引發水腎. 當然水腎久了會影響腎功能, 腎臟的實質會越來越薄, 久了這顆腎臟就壞掉了. 不要覺得腎結石引發水腎都會很痛, 很多慢性的病人都只有腰酸而已. 所以大家要注意. 另外感染也會造成水腎, 尤其是結核菌(TB)的感染會引發輸尿管狹窄合併腎臟萎縮. 而腫瘤也佔了一個很大的原因, 除了泌尿道原發的惡性腫瘤(主要是Urothelial cell carcinoma)外, 婦科腫瘤及大腸癌以及伴隨的淋巴結病變, 只要去壓迫到輸尿管, 都可能引發水腎. 甚至為了治療骨盆腔惡性腫瘤而施行放射線治療之後, 也可能會引發輸尿管纖維化. 這些都會造成水腎. 另外就是病人外傷, 或是開刀去弄到造成輸尿管斷裂或是撕裂都可能引發水腎.
基於以上原因引發的水腎當引發原因沒辦法馬上處理掉的時候, 這時就需要放射科介入去做PCN (pericutaneous nephrostomy).
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