Contraindication:
1. 凝血功能不正常
2. 整個Renal pelvis已經被TUmor塞滿了, 你一針下去就有可能造成Spreading.
3. 手術區域表皮有感染
最重要的還是凝血功能的問題 因為腎臟是一個血流非常豐富的器官（血流量在全身僅次於腦部，大家記得吧？）
而針希望經過的點則是Renal pyramid (因為血管較少）, 然後進Calyx.我們有upper, middle, 跟 lower calyx. 一般是希望進middle calyx, 後續要放Double J stent的時候角度會比較好..
以下由美麗的彥君學姊為我們示範PCN, 病人是一位老婆婆因為Rectal cancer合併Lymphadenopathy, 整個pelvis都是lymph nodes. 就導致一邊的Hydronephrosis.
大家可以發現放射科的手術就是消毒後, 留下一個我們要穿刺的區域. 病人是趴著或側躺
準備器械, 基本上也是Catheter跟Wire, 放射科的手術基本上就是這兩種東西交替在前進
無菌的Jelly, 這是超音波探頭與消毒皮膚的介質
抽麻藥, PCN幾乎都是在局部麻醉下進行的, 除非有特殊需求
這是PCN所有的器械, 從穿刺針, 導線, 皮膚撐開管, PCN導管(pig tail), 超音波探頭, 顯影劑針筒, 麻醉藥針筒.
Operator一邊看著超音波決定下針的角度, 在施打麻藥之後, 以超音波導引的方式慢慢看著針前進, 如果順利的話, 針就會不戳到不該戳的地方, 進入Caylx.
取出內管之後, 這時就會有尿流出, 流速隨著壓力的大小而定. 接下來超音波功成身退, 由Fluroscopy繼續接手當導引. 然後用顯影劑打出Pyelography, 這有幾個目的, 把Renal pelvis打漲一點比較好放管子, 並且確定針真正進入Renal pelvis了, 另外確實定位出阻塞的位置.
在位置確定之後就是以導線進入Renal pelvis.
然後取出針的內管, 因為PCN的管子很軟不夠力氣去撐開皮膚及軟組織, 所以需要用較硬的撐開管去做出路, 然後放入管子.
大功告成, 左邊的影像是管子放入後捲在Renal pelvis裡面, 這叫做Pigtail, 有幾個好處, 1. 可以提供一點固定力, 不會讓管子滑出來 2. 捲在裡面不會讓尖端傷害到組織, 右邊的影像則是只有導線在的時候, 可以做為比較.
一般來說, 台北榮總的PCN都是採用先Sonoguided進針之後才配合Fluroscopy, 這樣最為安全
當然手術就會有併發症
1. 出血, 這是最大宗的,有時甚至需要進行緊急的血管攝影來止血.
2. 戳到腸子, 其實腸子都在旁邊. 如果沒有好好看著進去也是有可能戳到.
3. 病人趴太久呼吸受影響還是痰卡到, 這可能會有一點呼吸道的小問題.
大家記得是二三五早上會做這個檢查與治療, 大家可以在看完簡介後再去看這樣效果會更好.
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